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  Segurado/Nome *
  
  Pessoa:
  
  Contato Via:
  
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  *(DDD) Cel.:
  
  *(DDD) Tel.:
  
  (DDD) Fax:
  

  Veículo: Marca *
  
  Veículo: Modelo *
  
Ano   /  Mod
  Portas
  
   Combustível:
   

  Já possui o Veículo?
  

 Veículo com alienação financeira?      Opcionais que elevam o valor do veículo:   
 Possui dispositivo Anti-Furto?  

Outros...


  Seguro:
  

Bônus atual: Companhia de seguro    Vencimento   

RESPONSABILIDADE CIVIL ( “ COBERTURA DE TERCEIROS ” )

 Danos materiais  

Danos corporais

  Nome do proprietário do veículo Estado civil Ano de nascimento Ano da habilitação
 

Os dados do Principal Condutor do Veículo devem ser da pessoa que utiliza o veículo na maior parte do tempo, 85% do tempo da semana, ou caso duas pessoas ou mais pessoas utilizem o veículo impossibilitando definir quem é o principal condutor os dados devem ser da pessoa mais jovem
 O principal condutor reside em?      Grau de escolaridade do principal condutor:   

 O principal condutor possui filhos?  

Caso tenha, qual idade?


   

Reside com o principal condutor pessoas na faixa etária entre 18 e 25 anos?
 

   


Qual distância da residência do principal condutor até seu local de trabalho?  

 

   


O Veículo à ser segurado é utilizado para visitas pertinentes a trabalho e/ou fornecedores e/ou prestar serviços a terceiros e/ou transporte remunerado de pessoas:
 
 

   


Existe garagem ou estacionamento fechado na residência? › CEP
 

   


Existe garagem ou estacionamento fechado no trabalho? › CEP
 

   

Existe garagem ou estacionamento fechado na faculdade?  › CEP

 

 

Qual a kilometragem rodada pelo veículo: 


 

 

Contando o veículo que pretende segurar, quantos veículos possui na residência? 

 

 

O imóvel em que o principal condutor reside é:  

 

 Nome do Principal
Condutor do Veículo

              Profissão

Estado Civil

Ano de Nascimento

Ano da Habilitação


Liste abaixo o demais condutores do veículo, os condutores que residem com o proponente que utilizam ou possam vir a utilizar o veículo e empregados autorizados a dirigir o veículo.:
    Nome dos Condutores  Profissão Estado Civil  Nascido   Ano   CNH
1º.
2º.
3º.
Observações:


Por favor, descreva acima se o veículo é utilizado para táxi, lotação ou carga.
Se possui Blindagem, Kit Gás ou algum equipamento especial.

 

 

 

 

 

 

 

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Por este trabalho, a Granpara ocupa um espaço conquistado hoje entre as maiores corretoras do país, com atuação de destaque em todos os segmentos de seguros.

 

 
 
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